2024年第六期医保基金使用违规案例曝光(41例)

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。区医保局坚持把维护基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,坚决维护参保人的切身利益。为强化警示震慑,提高社会各界参与打击欺诈骗保,维护医保基金安全的认识,现向社会公开通报曝光我区医保基金使用违规案例。通过案例警示,督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。在此,区局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识,自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为,请及时向我区医保部门予以举报(举报监督电话:81653013),医保部门查实后将按规定予以奖励,合力守护人民群众的“救命钱”。

案例一:

涉案机构:潼南区古溪镇碾子村卫生室——周继国

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额13157.88元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金13157.88元,并处罚款13157.88元。

案例二:

涉案机构:陈福映中医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额611.31元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金611.31元,并处罚款611.31元。

案例三:

涉案机构:重庆潼南慧苍骨科医院

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该院存在过度诊疗、过度检查、重复收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额85488.73元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金85488.73元,并处罚款85488.73元。

案例四:

涉案机构:潼南区桂林街道东风社区卫生服务站

大铜潼荣联合检查,查实该卫生服务站存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1935.99元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1935.99元,并处罚款1935.99元。

案例五:

涉案机构:潼南区塘坝镇半街村卫生室-尤振纲

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额21842.31元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金21842.31元,并处罚款21842.31元。

案例六:

涉案机构:潼南区李伟西医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额636元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金636元,并处罚款636元。

案例七:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额32676.09元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金32676.09元,并处罚款32676.09元。

案例八:

涉案机构:潼南双江杜光辉中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额2470.67元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金2470.67元,并处罚款2470.67元。

案例九:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇严寨村卫生室-龙国清

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额20364.31元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金20364.31元,并处罚款20364.31元。

案例十:

涉案机构:重庆协康医院(普通合伙)

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他的违规违约行为,涉及医保违规金额93390.13元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金93390.13元,并处罚款93390.13元。

案例十一:

涉案机构:潼南区双江镇新店村卫生室-杜宇

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药、串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违规违约行为,涉及医保违规金额13161.8元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金13161.8元,并处罚款13161.8元。

案例十二:

涉案机构:潼南李欣西医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额17756.59元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金17756.59元,并处罚款17756.59元。

案例十三:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇严寨村卫生室-李太玖

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额28123.5元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金28123.5元,并处罚款28123.5元。

案例十四:

涉案机构:重庆潼南康源医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在超标准收费的违规违约行为,涉及医保违规金额64072.56元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金64072.56元,并处罚款64072.56元。

案例十五:

涉案机构:重庆潼南惠视眼科医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额918.8元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金918.8元,并处罚款918.8元。

案例十六:

涉案机构:潼南韦忠诚诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额9239.62元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金9239.62元,并处罚款9239.62元。

案例十七:

涉案机构:潼南区梓潼街道办事处石碾村卫生室-沈毅

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额15794.54元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金15794.54元,并处罚款15794.54元。

案例十八:

涉案机构:重庆市潼南区龙形镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额7083.12元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金7083.12元,并处罚款7083.12元。

案例十九:

涉案机构:潼南区彭启宇中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1779.6元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1779.6元,并处罚款1779.6元。

案例二十:

涉案机构:潼南区古溪镇碾子村卫生室-周继国

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药、串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额10981.92元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金10981.92元,并处罚款10981.92元。

案例二十一:

涉案机构:重庆潼南民康医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额34993.54元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金34993.54元,并处罚款34993.54元。

案例二十二:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处观音村卫生室-杨嘉俊

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额2843.08元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金2843.08元,并处罚款2843.08元。

案例二十三:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处井田卫生室-何增兴

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换诊疗项目的违规违约行为,涉及医保违规金额20556元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金20556元,并处罚款20556元。

案例二十四:

涉案机构:重庆市潼南区中医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费的违规违约行为,涉及医保违规金额317598.22元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金317598.22元,并处罚款317598.22元。

案例二十五:

涉案机构:潼南张光俊中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1265.85元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1265.85元,并处罚款1265.85元。

案例二十六:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处井田卫生室-吴启文

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额19685.66元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金19685.66元,并处罚款19685.66元。

案例二十七:

涉案机构:重庆潼南慧苍骨科医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在超标准收费的违规违约行为,涉及医保违规金额184.8元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金184.8元,并处罚款184.8元。

案例二十八:

涉案机构:重庆潼南颜奇亮中医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在过度诊疗、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额2003.41元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金2003.41元,并处罚款2003.41元。

案例二十九:

涉案机构:潼南区崇龛镇薛家村卫生室-薛万礼

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金18666.04元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金18666.04元,并处罚款18666.04元。

案例三十:

涉案机构:重庆市潼南区柏梓中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额58947.26元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金58947.26元,并处罚款58947.26元。

案例三十一:

涉案机构:潼南区新胜镇圆通村卫生室-代建强

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额21631.46元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金21631.46元,并处罚款21631.46元。

案例三十二:

涉案机构:重庆医计堂诊所管理连锁有限公司潼南卧佛太平街诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额2637.78元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金2637.78元,并处罚款2637.78元。

案例三十三:

涉案机构:重庆市潼南区崇龛镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额8173.66元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金8173.66元,并处罚款8173.66元。

案例三十四:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处观音村卫生室-米金龙

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额840.19元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金840.19元,并处罚款840.19元。

案例三十五:

涉案机构:潼南区大佛街道办事处豆芽湾社区卫生服务站

大铜潼荣联合检查,查实该卫生服务站存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1988.91元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1988.91元,并处罚款1988.91元。

案例三十六:

涉案机构:重庆市潼南区新胜镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查的违规违约行为,涉及医保违规金额4637.56元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金4637.56元,并处罚款4637.56元。

案例三十七:

涉案机构:潼南区崇龛镇薛家村卫生室-陈秀兰

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额769.43元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金769.43元,并处罚款769.43元。

案例三十八:

涉案机构:重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查、超标准收费、串换诊疗项目的违规违约行为,涉及医保违规金额9437.25元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金9437.25元,并处罚款9437.25元。

案例三十九:

涉案机构:潼南区柏梓镇郭坡村卫生室-曹建生

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额9016.14元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金9016.14元,并处罚款9016.14元。

案例四十:

涉案机构:重庆潼南为民医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在串换诊疗项目的违规违约行为,涉及医保违规金额2727.14元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金2727.14元,并处罚款2727.14元。

案例四十一:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇换沟村卫生室-冯兴

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额23370.66元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金23370.66元,并处罚款23370.66元。