2024年第五期医保基金使用违规案例曝光(42例)

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。区医保局坚持把维护基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,坚决维护参保人的切身利益。为强化警示震慑,提高社会各界参与打击欺诈骗保,维护医保基金安全的认识,现向社会公开通报曝光我区医保基金使用违规案例。通过案例警示,督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。在此,区局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识,自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为,请及时向我区医保部门予以举报(举报监督电话:81653013),医保部门查实后将按规定予以奖励,全力守护人民群众的“救命钱”。

案例一:

涉案机构:小渡镇黄坪村卫生室-张兴

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该卫生室存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额1349.24元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1349.24元,并处罚款1349.24元。

案例二:

涉案机构:杨建明中医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额6463.58元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金6463.58元,并处罚款6463.58元。

案例三:

涉案机构:重庆市潼南区桂林街道社区卫生服务中心

大铜潼荣联合检查,查实该卫生服务中心存在重复收费、造成医疗保障基金损失的其他违规违约行为,涉及医保违规金额11464.4元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金11464.4元,并处罚款11464.4元。

案例四:

涉案机构:潼南区塘坝镇龙珠村卫生室-王远朝

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额15649.16元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金15649.16元,并处罚款15649.16元。

案例五:

涉案机构:重庆潼南华协中医医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额32324.46元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金32324.46元,并处罚款32324.46元。

案例六:

涉案机构:潼南区梓潼街道碉楼坡社区卫生服务站

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该卫生服务站存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额1948.34元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1948.34元,并处罚款1948.34元。

案例七:

涉案机构:潼南区黎志佳中医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额874.2元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金874.2元,并处罚款874.2元。

案例八:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇豆桥村卫生室-徐安尚

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药、串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额20324.02元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金20324.02元,并处罚款20324.02元。

案例九:

涉案机构:重庆市潼南区玉溪中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额3618.44元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金3618.44元,并处罚款3618.44元。

案例十:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇杨柳村卫生室-莫自豪

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额20362.23元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金20362.23元,并处罚款20362.23元。

案例十一:

涉案机构:潼南陈桂林中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额480.66元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金480.66元,并处罚款480.66元。

案例十二:

涉案机构:重庆市潼南区古溪中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额26361.86元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金26361.86元,并处罚款26361.86元。

案例十三:

涉案机构:潼南区柏梓镇黎家村卫生室-黄永国

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额10869.31元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金10869.31元,并处罚款10869.31元。

案例十四:

涉案机构:唐春明中医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的违规违约行为,涉及医保违规金额3426.30元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金3426.30元,并处罚款3426.30元。

案例十五:

涉案机构:重庆市潼南区双江中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额68293.79元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金68293.79元,并处罚款68293.79元。

案例十六:

涉案机构:潼南区梓潼街道办事处卫星村卫生室-曹开虎

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额18637.44元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金18637.44元,并处罚款18637.44元。

案例十七:

涉案机构:潼南区崇龛镇薛家村卫生室-何平

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在重复收费的违规违约行为,涉及医保违规金额13443.36元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金13443.36元,处罚款13443.36元。

案例十八:

涉案机构:重庆潼南文昌医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额13983.65元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金13983.65元,并处罚款13983.65元。

案例十九:

涉案机构:潼南鲍自康中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额8297.64元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金8297.64元,并处罚款8297.64元。

案例二十:

涉案机构:潼南区小渡镇黄坪村卫生室-张兴

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额17182.88元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金17182.88元,并处罚款17182.88元。

案例二十一:

涉案机构:潼南仁义医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额21047.86元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金21047.86元,并处罚款21047.86元。

案例二十二:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处观音村卫生室-唐俊

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额7950.54元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金7950.54元,处罚款7950.54元。

案例二十三:

涉案机构:重庆潼南江南医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额45706.08元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金45706.08元,并处罚款45706.08元。

案例二十四:

涉案机构:潼南区古溪镇宝山村卫生室-许雄

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额16088.9元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金16088.9元,并处罚款16088.9元。

案例二十五:

涉案机构:潼南渝西医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额65763.99元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金65763.99元,并处罚款65763.99元。

案例二十六:

涉案机构:重庆市潼南区梓潼街道社区卫生服务中心

潼南区医保专项核查,查实该卫生服务中心存在过度诊疗、超标准收费的违规违约行为,涉及医保违规金额1586.27元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金1586.27元,并处罚款1586.27元。

案例二十七:

涉案机构:潼南区唐成文诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额3936.81元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金3936.81元,并处罚款3936.81元。

案例二十八:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处井田卫生室-龚平

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额8995.56元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金8995.56元,并处罚款8995.56元。

案例二十九:

涉案机构:重庆市潼南区塘坝中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在超标准收费、串换诊疗项目的违规违约行为,涉及医保违规金额120726.96元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金120726.96元,并处罚款120726.96元。

案例三十:

涉案机构:潼南区古溪镇宝山村卫生室-李元贵

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额22908.73元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金22908.73元,并处罚款22908.73元。

案例三十一:

涉案机构:重庆潼南高泽医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他的违规违约行为,涉及医保违规金额32751.03元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金32751.03元,并处罚款32751.03元。

案例三十二:

涉案机构:潼南区王智灵诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他的违规违约行为,涉及医保违规金额6888.56元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金6888.56元,并处罚款6888.56元

案例三十三:

涉案机构:重庆市潼南区卧佛中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额14384.89元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金14384.89元,并处罚款14384.89元。

案例三十四:

涉案机构:潼南区花岩镇花岩村卫生室-吴林

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额13292.7元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金13292.7元,并处罚款13292.7元。

案例三十五:

涉案机构:重庆潼南善友阳光医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在造成医疗保障基金损失的其他违规违约行为,涉及医保违规金额146326.72元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金146326.72元,并处罚款146326.72元。

案例三十六:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处双坝村卫生室-李忠均

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药的违规违约行为,涉及医保违规金额5466.52元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金5466.52元,并处罚款5466.52元。

案例三十七:

涉案机构:重庆市潼南区精神卫生中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在造成医疗保障基金损失的其他违规违约行为,涉及医保违规金额8853.6元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金8853.6元,并处罚款8853.6元。

案例三十八:

涉案机构:潼南区花岩镇花岩村卫生室-郑杰

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在重超量开药、串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额15274.71元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金15274.71元,并处罚款15274.71元。

案例三十九:

涉案机构:重庆市潼南区人民医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额387204.63元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金387204.63元,并处罚款387204.63元。

案例四十:

涉案机构:重庆市潼南区小渡中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额46322.69元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金46322.69元,并处罚款46322.69元。

案例四十一:

涉案机构:潼南区柏梓镇浩洋村卫生室-傅红伟

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额4546.98元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金4546.98元,并处罚款4546.98元。

案例四十二:

涉案机构:潼南慈康医院

根据市医保局移送群众举报线索,查实该院存在重复收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额12643.41元。潼南区医保局依据有关规定,责令退回医保基金12643.41元,并处罚款12643.41元。