2024年第四期医保基金使用违规案例曝光(39例)

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。区医保局坚持把维护基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,坚决维护参保人的切身利益。。为强化警示震慑,提高社会各界参与打击欺诈骗保,维护医保基金安全的认识,现向社会公开通报曝光我区医保基金使用违规案例。通过案例警示,督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。在此,区局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识,自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为,请及时向我区医保部门予以举报(举报监督电话:81653013),医保部门查实后将按规定予以奖励,全力守护人民群众的“救命钱”。

案例一:

涉案机构:孙宗仁中医诊所

根据市医保局移送疑点数据,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1334.16元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1334.16元,并处罚款1334.16元。

案例二:

涉案机构:潼南区柏梓镇羊堡村卫生室-孙大用

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1209.63元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1209.63元,并处罚款1209.63元。

案例三:

涉案机构:重庆市潼南区新胜镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在超标准收费的违规违约行为,涉及医保违规金额25719.6元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金25719.6元,并处罚款25719.6元。

案例四:

涉案机构:桂林街道办事处高庙村卫生室-米建强

根据市医保局局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额4093元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金4093元,并处违约金16372元。

案例五:

涉案机构:潼南区崇龛镇薛家村卫生室-何平

市局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额103.63元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金103.63元,并处罚款103.63元。

案例六:

涉案机构:潼南渝西医院(普通合伙)

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、串换诊疗项目的违规违约行为,涉及医保违规金额83830.75元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金83830.75元,并处罚款83830.75元。

案例七:

涉案机构:柏梓镇水头村卫生室-李廷富

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1949元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1949元,并处违约金7796元。

案例八:

涉案机构:花岩镇石马村卫生室-梅光辉

根据市局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额706元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金706元,并处违约金2824元。

案例九:

涉案机构:重庆潼南江南医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额19306.66元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金19306.66元,并处罚款19306.66元。

案例十:

涉案机构:龙形镇鹅形村卫生室-陈光禹

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额240元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金240元,并处违约金960元。

案例十一:

涉案机构:潼南区古溪镇金竹村卫生室-何鹏辉

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额999.93元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金999.93元,并处罚款999.93元。

案例十二:

涉案机构:重庆市潼南区塘坝中心卫生院

1.根据群众举报线索,查实该院存在虚增计费诊疗项目的违规违约行为,涉及医保违规金额307.61元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金307.61元,并处罚款615.22元。

2.潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金99704.26元,并处罚款99704.26元。

案例十三:

涉案机构:崇龛镇杮花村卫生室-陈彬

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额15916.88元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金15916.88元,并处罚款15916.88元。

案例十四:

涉案机构:重庆市潼南区新胜镇南刊村卫生室-王红玲

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额7053.24元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金7053.24元,并处罚款7053.24元。

案例十五:

涉案机构:潼南奚晓辉西医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在串换药品、过度医疗的违规违约行为,涉及医保违规金额570元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金570元,并处罚款570元。

案例十六:

涉案机构:重庆市潼南区太安镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额7810.12元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金7810.12元,并处罚款7810.12元。

案例十七:

涉案机构:潼南创纵新连锁诊所—夏露西街诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额11640.81元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金11640.81元,并处罚款11640.81元。

案例十八:

涉案机构:重庆潼南阳光医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额13990.69元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金13990.69元,并处罚款13990.69元。

案例十九:

涉案机构:潼南陈素英西医诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额5844.55元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金5844.55元,并处罚款5844.55元。

案例二十:

涉案机构:重庆市潼南区大佛街道社区卫生服务中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查的违规违约行为,涉及医保违规金额369.36元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金369.36元,并处罚款369.36元。

案例二十一:

涉案机构:利明堂凉风垭店

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额280元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金280元,并处罚款280元。

案例二十二:

涉案机构:重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1553.84元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1553.84元,并处罚款1553.84元。

案例二十三:

涉案机构:潼南慈康医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额12856.52元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金12856.52元,并处罚款12856.52元。

案例二十四:

涉案机构:五桂镇长岭村卫生室-李雪

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该村卫生室存在传输对照错误、过度医疗的违规违约行为,涉及医保违规金额937元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金937元,并处违约金2054元。

案例二十五:

涉案机构:重庆协康医院(普通合伙)

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额20319.11元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金20319.11元,并处罚款20319.11元。

案例二十六:

涉案机构:益民堂大药房

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额120元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金120元,并处违约金480元。

案例二十七:

涉案机构:重庆市潼南区米心镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额22401.04元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金22401.04元,并处罚款22401.04元。

案例二十八:

涉案机构:重庆潼南惠视眼科医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额262.62元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金262.62元,并处罚款262.62元。

案例二十九:

涉案机构:卧佛镇文曲村卫生室-黄建华

根据群众举报线索,查实该卫生室存在与寿桥镇药店配合收取医保卡结算居民门诊统筹的违规违约行为,涉及医保违规金额4089.97元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金4089.97元,处罚款8179.94元,并暂停6个月医保服务。

案例三十:

涉案机构:重庆市潼南区人民医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额630206.11元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金630206.11元,并处罚款630206.11元。

案例三十一:

涉案机构:万和药房巴渝大道店

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在虚增费用的违规违约行为,涉及医保违规金额588.32元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金588.32元,并处违约金2941.6元。

案例三十二:

涉案机构:重庆潼南华协中医医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额16338.75元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金16338.75元,并处罚款16338.75元。

案例三十三:

涉案机构:潼南区小渡镇皂角村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金7761.6元,并处违约金15523.2元。

案例三十四:

涉案机构:重庆市潼南区上和中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额15246.96元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金15246.96元,并处罚款15246.96元。

案例三十五:

涉案机构:潼南区唐成文诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额1394.23元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1394.23元,并处罚款1394.23元。

案例三十六:

涉案机构:仁义医院

市级飞行检查,查实该院存在过度诊疗、串换医用耗材、将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算、传输目录对照错误的违规违约行为,涉及医保违规金134591.16元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金134591.16元,并处罚款134591.16元。

案例三十七:

涉案机构:潼南区桂林街道办事处梨树村卫生室-谭肖

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额2026.92元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2026.92元,并处罚款2026.92元。

案例三十八:

涉案机构:五桂镇东南村卫生室-吴国良

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额514元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金514元,并处违约金2056元。

案例三十九:

涉案机构:柏梓镇哑河村卫生室-李毅

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1208元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1208元,并处违约金4832元。