2024年第三期医保基金使用违规案例曝光(43例)

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。区医保局坚持把维护基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,坚决维护参保人的切身利益。。为强化警示震慑,提高社会各界参与打击欺诈骗保,维护医保基金安全的认识,现向社会公开通报曝光我区医保基金使用违规案例。通过案例警示,督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。在此,区局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识,自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为,请及时向我区医保部门予以举报(举报监督电话:81653013),医保部门查实后将按规定予以奖励,全力守护人民群众的“救命钱”。

案例一:

涉案机构:卧佛镇文曲村卫生室-陈秋菊

根据群众举报线索,查实该卫生室存在与寿桥镇药店配合收取医保卡结算居民门诊统筹的违规违约行为,涉及医保违规金额2998.19元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2998.19元,处罚款5996.38元,并暂停6个月医保服务。

案例二:

涉案机构:重庆潼南善友阳光医院(普通合伙)

根据潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金7377.78元,并处违约金14755.56元。

案例三:

涉案机构:潼南区柏梓镇金盆村卫生室-刘佳

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额992.91元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金992.91元,并处罚款992.91元。

案例四:

涉案机构:潼南区梓潼街道社区卫生服务分中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金255.8元,并处违约金511.6元。

案例五:

涉案机构:潼南创纵新连锁诊所—创意大道诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额12133.37元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金12133.37元,并处罚款12133.37元。

案例六:

涉案机构:花岩镇花岩村卫生室-郑杰

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额652元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金652元,并处违约金2608元。

案例七:

涉案机构:重庆市潼南区别口镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、定点医疗机构核酸检测违规收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金4202.08元,并处违约金8404.16元。

案例八:

涉案机构:古溪镇玉家村卫生室-肖天星

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该村卫生室存在虚增费用的违规违约行为,涉及医保违规金额645.47元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金645.47元,并处违约金3227.35元。

案例九:

涉案机构:重庆潼南民康医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金19304.24元,并处违约金38608.48元。

案例十:

涉案机构:潼南区太安镇蛇形村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金93.6元,并处违约金187.2元。

案例十一:

涉案机构:潼南区梓潼街道办事处哨楼村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金352.8元,并处违约金176.4元。

案例十二:

涉案机构:重庆市潼南区群力镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规报销应当自费的诊疗项目、定点医疗机构核酸检测违规收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金357.58元并,处违约金715.16元。

案例十三:

涉案机构:重庆市双江镇管店村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金31.5元,并处违约金63元。

案例十四:

涉案机构:潼南区小渡镇园滩村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1064.46元,并处违约金2128.92元。

案例十五:

涉案机构:潼南渝西医院(普通合伙)

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金44581.74元,并处违约金89163.48元。

案例十六:

涉案机构:潼南区柏梓镇樊家村卫生室-陈虹全

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额1334.33元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1334.33元,并处罚款1334.33元。

案例十七:

涉案机构:重庆潼南益康医院

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金37618.89元,并处违约75237.78元。

案例十八:

涉案机构:潼南李晓蓉西医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金3954.38元,并处违约金7908.76元。

案例十九:

涉案机构:重庆市潼南区新胜镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金7063元,并处违约金14126元。

案例二十:

涉案机构:桐君阁大药房一心药房

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在串换项目的违规违约行为,涉及医保违规金额382元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金382元,并处违约金1528元。

案例二十一:

涉案机构:重庆市潼南区太安镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在多计次数天数收费、定点医疗机构核酸检测违规收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1562.8元,并处违约金3125.6元。

案例二十二:

涉案机构:重庆潼南文昌医院

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金11900.1元,并处违约金23800.2元。

案例二十三:

涉案机构:玉溪镇书房村卫生室-吉利明

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1846元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1846元,并处违约金7384元。

案例二十四:

涉案机构:君临宏盛云海蓝湾店

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在串换项目的违规违约行为,涉及医保违规金额495元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金495元,并处违约金2475元。

案例二十五:

涉案机构:重庆市潼南区桂林街道社区卫生服务中心 

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1423.88元,并处违约金2847.76元。

案例二十六:

涉案机构:重庆市潼南区玉溪中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金8650.91元,并处违约金17301.82元。

案例二十七:

涉案机构:潼南区柏梓镇孙宗仁中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金35383.01元,并处违约金70766.02元。

案例二十八:

涉案机构:潼南区大佛街道办事处豆芽湾社区卫生服务站

潼南区医保专项核查,查实该院存在超限项目的违规违约行为,涉及医保违规金额12921.48元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金12921.48元,并处违约金25842.96元。

案例二十九:

涉案机构:重庆市潼南区中医院

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、定点医疗机构核酸检测违规收费、超限项目、虚增费用的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金157811.99元,并处违约金318418.48元。

案例三十:

涉案机构:潼南区崇龛镇青杠村卫生室-蔡运佳

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额263.78元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金263.78元,并处罚款263.78元

案例三十一:

涉案机构:潼南李欣西医诊所

潼南区医保专项核查,查实该院存在超限项目的违规违约行为,涉及医保违规金额11027.4元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金11027.4元,并处违约金44109.6元.

案例三十二:

涉案机构:古溪镇九岭村卫生室-杨高洪

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额2257元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2257元,并处违约金9028元。

案例三十三:

涉案机构:重庆市潼南区古溪中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2132.66元,并处违约金4265.32元。

案例三十四:

涉案机构:田家镇仓湾村卫生室-周志飞

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额552元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金552元,并处违约金2208元。

案例三十五:

涉案机构:潼南慈康医院

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、过度医疗、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金57897.25元,并处违约金139412.33元。

案例三十六:

涉案机构:田家镇罗汉村卫生室-舒大泽

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1716元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1716元,并处违约金6864元。

案例三十七:

涉案机构:重庆潼南高泽医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金8406.54元,并处违约金16813.08元。

案例三十八:

涉案机构:重庆市潼南区龙形镇卫生院

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规报销应当自费的诊疗项目、定点医疗机构核酸检测违规收费、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金14556.72元,并处违约金29113.44元。

案例三十九:

涉案机构:崇龛镇薛家村卫生室-陈秀兰

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1445.4元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1445.4元,并处违约金5781.6元。

案例四十:

涉案机构:重庆市潼南区小渡中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金15942.26元,并处违约金31884.52元。

案例四十一:

涉案机构:柏梓镇兴佛村卫生室-郭顺林

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1356元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1356元,并处违约金5424元。

案例四十二:

涉案机构:重庆市潼南区精神卫生中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查的违规违约行为,涉及医保违规金额21123.7元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金21123.7元,并处罚款21123.7元。

案例四十三:

涉案机构:潼南区柏梓镇羊堡村卫生室-陈本贤

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额874.86元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金874.86元,并处罚款874.86元。