2024年第二期医保基金使用违规案例曝光(40例)

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。区医保局坚持把维护基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,坚决维护参保人的切身利益。为强化警示震慑,提高社会各界参与打击欺诈骗保,维护医保基金安全的认识,现向社会公开通报曝光我区医保基金使用违规案例。通过案例警示,督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。在此,区局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识,自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为,请及时向我区医保部门予以举报(举报监督电话:81653013),医保部门查实后将按规定予以奖励,合力守护人民群众的“救命钱”。

案例一:

涉案机构:君成大药房和喜店

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额826元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金826元,并处违约金3304元。

案例二:

涉案机构:潼南区米心镇毗卢村卫生室-陈仕新

根据市医保局移送疑点数据,查实该卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额232.08元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金232.08元,并处罚款232.08元。

案例三:

涉案机构:潼南韦忠诚诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在超限项目、虚增费用的违规违约行为,涉及医保违规金额1203.33元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1203.33元,处违约金4182.66元。

案例四:

涉案机构:重庆市潼南区上和中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规报销目录外药品、违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金13239.5元,并处违约金26479元。

案例五:

涉案机构:柏梓镇安堂村卫生室-丁传江

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额172元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金172元,并处违约金688元。

案例六:

涉案机构:重庆潼南为民医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额9001.41元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金9001.41元,并处罚款9001.41元。

案例七:

涉案机构:田家镇小桥村卫生室-李云忠

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额2714元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2714元,并处违约金10856元。

案例八:

涉案机构:重庆市潼南区双江中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金29378.51元,并处违约金58757.02元。

案例九:

涉案机构:潼南区彭启宇中医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额4084.8元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金4084.8元,并处罚款4084.8元。

案例十:

涉案机构:卧佛镇太白村卫生室-洪波

根据群众举报线索,查实该卫生室存在与寿桥镇药店配合收取医保卡结算居民门诊统筹的违规违约行为,涉及医保违规金额10348.26元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金10348.26元,处罚款20696.52元,并暂停6个月医保服务。

案例十一:

涉案机构:重庆潼南高泽医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度检查、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额37245.8元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金37245.8元,并处罚款37245.8元。

案例十二:

涉案机构:柏梓镇黎家村卫生室-张廷志

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1431元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1431元,并处违约金5724元。

案例十三:

涉案机构:重庆市潼南区玉溪中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费的违规违约行为,涉及医保违规金额19133.91元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金19133.91元,并处罚款19133.91元。

案例十四:

涉案机构:双江镇金龙村卫生室-何治民

根据市局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额882元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金882元,并处违约金3528元。

案例十五:

涉案机构:潼南区熊良全中医综合诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在串换药品的违规违约行为,涉及医保违规金额1006.01元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1006.01元,并处罚款1006.01元。

案例十六:

涉案机构:重庆市潼南区卧佛中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目、定点医疗机构核酸检测违规收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金24684.37元,并处违约金49368.74元。

案例十七:

涉案机构:潼南区黎泽伟诊所

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额3882.03元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金3882.03元,并处罚款3882.03元。

案例十八:

涉案机构:重庆潼南华协中医医院

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、打包收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目、违规报销应当自费的诊疗项目、过度医疗、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金72103.99元,并处违约金145052.43元。

案例十九:

涉案机构:富华阳光药房

潼南区医保局日常稽核巡查,查实该药店存在虚增费用的违规违约行为,涉及医保违规金额55元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金55元,并处违约金275元。

案例二十:

涉案机构:重庆市潼南区精神卫生中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金6380元,并处违约金12760元。

案例二十一:

涉案机构:柏梓镇龙庙村卫生室-夏春秀

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额2316元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2316元,并处违约金9264元。

案例二十二:

涉案机构:重庆潼南善友阳光医院

潼南区医疗保障基金使用飞行检查,查实该院存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规违约行为,涉及医保违规金额23381.86元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金23381.86元,并处违约金52056.72元。

案例二十三:

涉案机构:上和镇石镜村卫生室-刘小刚

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额2899元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金2899元,并处违约金11596元。

案例二十四:

涉案机构:重庆市潼南区柏梓中心卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规报销应当自费的诊疗项目、违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金36001.8元,并处违约金72003.6元。

案例二十五:

涉案机构:群力镇天灵村卫生室-彭泽明

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额715元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金715元,并处违约金2860元。

案例二十六:

涉案机构:重庆市潼南区中医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额476352.7元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金476352.7元,并处罚款476352.7元。

案例二十七:

涉案机构:柏梓镇郭坡村卫生室-曹建生

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额3877元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金3877元,并处违约金15508元。

案例二十八:

涉案机构:重庆潼南欧代媛西医诊所

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规违约行为,涉及医保违规金额10068.15元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金10068.15元,并处罚款10068.15元。

案例二十九:

涉案机构:潼南区崇龛镇薛家村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金7.2元,处违约金14.4元。

案例三十:

涉案机构:重庆潼南民康医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在过度诊疗的违规违约行为,涉及医保违规金额15699.19元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金15699.19元,并处罚款15699.19元。

案例三十一:

涉案机构:重庆市双江镇花沟村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金118.8元,并处违约金237.6元。

案例三十二:

涉案机构:重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心

潼南区医保专项核查,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金18496.2元,并处违约金36992.4元。

案例三十三:

涉案机构:潼南陈勇中医诊所 

潼南区医保专项核查,查实该诊所存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金99.97元,处违约金199.94元。

案例三十四:

涉案机构:古溪镇九岭村卫生室-屈发

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额3952元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金3952元,并处违约金15808元。

案例三十五:

涉案机构:重庆市潼南区宝龙镇卫生院

潼南区医保专项核查,查实该院存在多计次数天数收费的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金17401.15元,并处违约金34802.3元。

案例三十六:

涉案机构:桂林街道办事处花厅村卫生室-奚龙光

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额1966元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金1966元,并处违约金7864元。

案例三十七:

涉案机构:潼南仁义医院(普通合伙)

潼南区医保专项核查和三方审计,查实该院存在重复收费、多计次数天数收费、超限项目、违反物价规定的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金65853.89元,并处违约金131707.78元。

案例三十八:

涉案机构:桂林街道办事处双坝村卫生室-李忠均

根据市医保局移送群众举报线索,查实该卫生室存在串换药品、进销存台账管理不完善的违规违约行为,涉及医保违规金额778元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金778元,并处违约金3112元。

案例三十九:

涉案机构:重庆潼南惠视眼科医院

潼南区医保专项核查,查实该院存在违反单病种协议的违规违约行为,涉及医保违规金额6852.8元。潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金6852.8元,并处违约金13705.6元。

案例四十:

涉案机构:潼南区小渡镇峡石村卫生室

潼南区医保专项核查,查实该卫生室存在违规支付限制使用药品和诊疗项目的违规违约行为,潼南区医保局依据有关规定,追回医保基金48.76元,并处违约金97.52元。