重庆市潼南区医疗保障局

关于2022年法治政府建设情况的报告

2022年，区医疗保障局紧紧围绕党的二十大精神和习近平法治思想，严格按照区委、区政府工作部署，紧扣全区法制政府建设目标任务，加快法治医保建设，不断完善医疗保障制度体系，稳步推荐医疗保障治理水平，纵深推进医疗保障领域普法教育、依法治理。现将有关情况汇报如下：

一、2022年推进法治政府建设的主要举措和成效

   (一）深化学习牢固树立法治理念

区医保局党组深入贯彻落实习近平总书记关于“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”重要指示精神，将加强法治理论学习纳入全局法治建设重要环节推进。一是把习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组重点学习内容、纳入“三会一课”重点课程，为各党员干部及二级以上班子成员配发《习近平法治思想学习纲要》、《论坚持全面依法治国》等学习资料，坚持读原著、学原文、悟原理，2022年组织开展习近平法治思想专题学习3次。二是深入学习贯彻党的二十大精神，采取“集中学习+个人自学”方式，迅速掀起学习贯彻热潮，将党的二十大精神宣传与城乡居民医保参保集中筹资宣传、长期护理保险专题宣传融合开展，推进党的二十大精神家喻户晓、深入人心。三是深入开展“以案促学”，先后组织集体学习《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金监管条例》、《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，邀请区司法局专家领导开展“行政执法”专题授课，全面提升干部法治意识、用法能力。

   (二）强化“法治医保”组织领导。

潼南区医疗保障局自成立以来，牢固树立法治意识，强化责任担当，一是定期召开局党组会议，研究部署法治政府建设工作，着力夯实基础，将法治建设列入医保年度工作要点，局党组主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，做到落实主体责任“不缺位”。二是积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》《重庆市法治政府建设实施方案（2021－2025年）》《重庆市潼南区法治政府建设实施方案（2021－2025年》，结合我局工作实际，制定《重庆市潼南区医疗保障局2022年法治建设和普法依法治理工作要点》的重点工作，压实责任，明确分工，将国家、市、区在法治政府建设方面的部署落实到日常医保工作之中。三是健全部门规章修订执行，积极参与《医疗保障法》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准实施办法》等部门法律法规的修订讨论，提出表述修订、补充完善类意见建议12条并获市医保局肯定。

   (三）持续优化政府职能体系建设。

一是制定医保领域权责清单。根据国家、市医保局权责清单，制定《重庆市潼南区医疗保障局行政权力事项清单》，并在区政府网站公示，进一步深化包容审慎监管。二是持续抓好放管服改革。深化流程再造，推行医保服务“高效办成一件事”，加强与人社、税务等部门衔接，方便企业参保登记、单位职工缴费工资申报、信息变更、灵活就业人员新增等7项高频服务事项“一站式”联办；聚焦医保公共服务建设，推进标准化窗口建设，严格执行医保公共服务事项服务指南，依申请类政务服务事项37项，“渝快办”等网上平台办理19431件次，办结率100%。三是全面落实“川渝通办”事项，创新推行遂潼政务服务联办，通过“收受分离”、邮寄代办等模式，实现医保经办服务事项跨省通办，打破遂潼医保事项办理属地化管理限制，办好“川渝通办”事项，办理异地就医备案16483件、医保电子凭证申领264件，基本医疗保险参保信息变更1311件，关系转移接续336件、门诊费用跨省直接结算1915件。四是深入实施惠企便民服务行动，局党组制定《党员领导干部联系党外人士工作制度》、《干部职工联系镇街经办机构和定点医药机构工作制度》，深入园区参保企业、镇街社保所、定点医药机构、长护险协议照护机构一线，坚持“送政策”“解难题”“立规矩”，切实解决基层医保经办人员、参保企业群众、两定机构在医保政策、基金监管等方面存在的疑点、难点、盲点，开展政策宣讲31场、警示教育1场、集中约谈3场，解答群众医保政策法规咨询1800余人次，不断提升基层医保服务能力。

   (四）全面规范依法行政行为。

一是严格落实行政规范性文件管理制度，强化规范性文件的监督管理，建立备案审查制度，由局机关办公室负责向依法治区办报告规范性文件管理情况，2022年未制发行政规范性文件，按照区委区政府工作部署，及时开展失效的行政规范性文件清理备案工作，全年清理失效文件1件，已按规定程序进行报备。二是健全重大行政决策机制，认真落实委党组议事规则和决策程序，严守议事规则，党组成员逐一表态，主要负责人末位表态，规范重大事项决策行为。严格执行“三重一大”事项集体决策制度，全年组织召开党组（扩大）会23次、议题101个。二是坚持完善合法性审查，充范合法性审核流程，加大医疗保障重大行政决策的审核力度。对涉及医疗保障待遇、医保支付、医药价格等涉及公众重大利益事项，提出合法性审查或者论证说明。加强行政协议和政府采购的法律审查和管理，通过购买第三方服务，聘请曾勇律师事务所作为常年法律服务，对涉及医药集中采购、“两定”协议、政府采购等合作协议，从法律层面进行审核把关，防范风险。三是严格执行行政执法“三项制度”，加强重大行政决策执行和评估，建立健全重大行政决议过程记录制度，严格落实重大行政执法终身责任追究制度和责任倒查制度。四是接受

   (五）严格规范医保行政执法行为。

构建权责一致的医保行政执法体系，深入推进公正文明执法。一是着力加强重点领域执法力度。依法打击欺诈骗保，网审扣减不合规不予支付费用24.77万元，持续深化“三假”“三乱”欺诈骗保问题专项整治，受理举报投诉21件，累计稽核医药机构591家次，查处违规违约定点医药机构73家次，挽回基金损失并追缴违约金1152.43元，较上年增长83%。二是是加强遂潼医保监管执法协同，与遂宁、铜梁医保部门积极拓展基金监管联合执法、异地外伤协查合作事项，开展跨区域多部门联合医保基金监管3次，查阅病历资料985份,筛选大数据4.43亿条，查出不合理检查等违规违约行为92个，追回医保基金并追缴违约金3263.75万元。出台《遂潼基金协作监管制度》，进一步明确了基金协作监管责任分工、信息共享、联合执法、案件会商等工作的法治基础。三是行政执法程序更加透明规范，严格“亮证执法”，全局执法人员行政执法资格考试通过率100%；全面严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，规范行政执法自由裁量基准。完善医保基金监管“双随机一公开”行政监督抽查机制，严格规范公正文明执法。四是基金监管体系趋显完善，与卫生健康、公安、市场监管、审计、财政等部门建立健全综合监管协调机制，持续开展医疗行业乱象行为专项整治，确保医保基金安全可控。启动全区医保基金智能监控系统建设，运用云计算、大数据、物联网、生物识别等创新技术，提升医保行政执法工作信息化、智能化水平，智能监控平台项目方案已获区政府批准通过，以智慧医保建设护航法治医保发展成果。

    （六）依法防范化解重大风险。

一是有效预防处置突发事件。围绕党的二十大召开等关键时间节点，加强对突发性事件的预警、监控、信息报告工作，协调有关方面做好应急处置和善后工作，常态化开展医保经办业务中存在突发性事故隐患的检查、纠正、提醒。落实新冠疫情救助医疗保障工作，2022年新冠核酸检测价格先后3次调价，局领导多次带队前往定点机构价格执行情况，规范公立医疗机构新冠肺炎病毒检测价格收费工作，核酸检测价格；较2021年最高降幅达65%。按程序支付新冠患者医保月结费用，延长特病患者医保药品处方量至90天，减少参保患者到医疗机构就诊配药次数，切实降低疫情传播的安全风险；支付新冠疫苗采购费用2810万元，拨付接种费用348万元，有序推进全区新冠疫苗接种工作。二是有效化解社会矛盾。加强与镇街、信访、司法、民政、卫健、公安等有关行政职能部门及定点机构的协调配合，实行医保隐患问题“联排”、矛盾纠纷“联调”；设立局领导现场办公制度，局领导班子成员派驻医保服务大厅现场调解化解信访矛盾纠纷。突出问题导向，及时组织排查安全隐患和不稳定因素，实行清单式管理，制订切实可行的整改措施，确保及时销号，2022年妥善解决套取基金、费用报销、医保定点、疫情防控等方面的信访稳定问题39件，从源头上杜绝信访矛盾的发生。

   (七）深化行政权力制约监督。

一是强化党内监督。严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》压实党组主体责任、党组书记“第一责任人”责任和其他领导班子成员“一岗双责”责任，将行政权力制约体系纳入全面从严治党工作全局谋划，抓实党员领导干部经常性谈心谈话工作，及时把握重点执法岗位干部职工思想动态。二是积极落实行政应诉制度，2.2022年本单位涉诉案件1起，切实加强行政机关负责人出庭应诉工作，出庭应诉案件1起，胜诉率100%。三是持续做好政务公开。灵活采取微信公众号、发放图文手册等多种形式解读医保政策，回应社会关切问题。按区政府工作要求，及时公开部门年度法治建设情况报告、财政预决算信息，严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，做好重大行政决策草案公布及公众意见征集。四是坚持共治共享，主动接受社会监督，聘请区人大政协代表、医药行业代表、参保人代表等17名各界人士担任医疗保障社会监督员，强化多主体协商共治。

  （八）压实法治建设主体责任。

局党组认真履行法治政府建设主体责任，制定实施《潼南区医疗保障局2022年法治建设和普法依法治理工作要点》，强化习近平法治思想专题学习，定期听取法治政府建设工作汇报，切实把全局各项工作全部纳入法治化规定，确保法治重点任务落实落地。严格实施依法行政工作领导小组制度，及时调整更新成员名单，完成执法人员入库，加强法治队伍建设和管理，全面强化局内法治工作力量。严格落实“谁执法谁普法”责任制，坚持法治宣传教育与法治实践相结合，运用电视台、网站、融媒体等方式广泛宣传医疗保障法律法规，开展

二、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况；

党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设。一是党组书记、局长高度重视推进法治政府建设工作，定期听取法治政府建设工作汇报，坚持做到“四个亲自”，重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。二是将法治建设作为本单位重点工作之一，定期主持全体干部学习法治相关知识，对习近平法治思想进行深入学习领会，推动了法治建设工作深入、有序展开。三是带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。

三、2022年推进法治政府建设存在的不足和原因；

回顾2022年度工作，我局法治建设还存在一些短板与困难，主要体现在：1、法治宣传创新形式不够，普法措施、变化不大，能扎实完成上级法治宣传部署规定动作，但医保普法宣传“自选动作”不够，开展活动形式较为单一、亮点明显。2.行政处罚案卷制作水平有待提高，受制于经验缺乏和法律专业人才短缺等原因，2022年首次接受区级行政执法案卷评查，成绩80分，部分案卷格式制作不规范。

四、2023年推进法治政府建设的工作思路和目标举措；

2023年，我局将继续以党的二十大精神为引领，深入贯彻习近平法治思想，全面落实中央、市、区有关法治建设工作决策部署，围绕全区中心工作，持续推进医疗保障法治建设。

   (一）强化学法用法守法意识。创新落实领导干部学法制度，坚持党组理论中心组学法、局长办公会会前学法、重大决策前专题学法；深入实施“医保大讲堂”干部能力素质提升计划，采取干部讲坛、读书品评、岗位练兵等形式，，确保学用结合紧密；充分利用“干部网络学院”、“学习强国”学习平台不断加强自学，确保干部学法时长，组织参与普法考试；通过“线上线下”同频共振，提升干部队伍的整体法律素养和法治建设能力。

   (二）加大法治宣传力度频次。通过“线上线下”相结合方式，倡导人人都是普法员、监督员，鼓励医保干部积极主动向各级新闻媒体、报刊投递法治宣传稿件，通过创排视频、巡回宣讲开展医保领域专题普法教育活动，以案释法、以法育人，持续强化法治宣传的广度和深度，确保法治观念深入人心。。

   (三）提升行政案卷评审质量。严格按照行政案卷评查程序和标准要求对2022年已接受评查案卷进行整理优化。

   (四）抓实依法行政行为规范。进一步细化行政执法清单任务，逐级落实目标任务，力争将依法行政各环节抓细、抓精、抓实，推进医疗保障政务服务事项清理公开，以“一张清单”为抓手，推进局行政执法、审批服务、“互联网+政务服务”“川渝通办协办服务”等公共服务事项规范运行。充分发挥法律顾问协助指导作用，通过日常法律咨询、决策法制审核、特案法治研究等手段，探索扩大法律顾问参与行政决策和管理事务的广度和深度，提升医疗保障依法行政水平。

   (五）打造“法治医保”特色品牌。多措并举，将法治建设、依法行政相关要求及理念贯穿到医保事业发展的全过程，着力打造高品质、有特色的“法治医保”品牌。建立健全医保基金监管诚信体系，强化激励和失信惩戒，推行行政执法与刑事司法衔接，定期开展打击欺诈骗保专项整治行动。对医疗保障领域保持高压态势的同时，落实优化营商环境、推行柔性执法等各项举措，深化医疗保障经办体系建设，大力推行医保经办服务下沉。

  五、其他需要报告的情况

无

                                中共重庆市潼南区医疗保障局

      2023年2月1日